Abstract Objective: To characterize the location of tibial edema related to meniscal degeneration with a flap displaced into the meniscotibial recess (osteomeniscal impingement) on magnetic resonance imaging (MRI). Materials and Methods: We evaluated 40 MRI examinations of patients submitted to surgery due to inferior displacement of a meniscal flap tear into the meniscotibial recess and peripheral bone edema. Tibial edema was quantified in the coronal and axial planes. Results: On coronal MRI sequences, edema started in the tibial periphery and extended for a mean of 5.6 ± 1.4 mm, or 7.4 ± 2.1% of the tibial plateau. In the craniocaudal direction, the mean extension was 8.8 ± 2.9 mm. The mean ratio between the extent of craniocaudal and mediolateral edema was 1.6 ± 0.6. In the axial plane, the edema started in the medial periphery and extended for a mean of 6.2 ± 2.0 mm, or 8.2 ± 2.9% of the tibial plateau. In the anteroposterior measurement, the mean start and end of the edema was 21.4 ± 5.4 mm and 35.7 ± 5.7 mm, respectively, or 43.4 ± 10.2% and 72.8 ± 11.1% of the tibial plateau. Conclusion: Apparently, tibial edema resulting from osteomeniscal impingement always starts in the periphery of the meniscus. In the coronal plane, it appears to be more extensive in the craniocaudal direction than in the mediolateral direction. In the axial plane, we found it to extend, on average, approximately 6.2 mm in the mediolateral direction and to be most commonly located from the center to the posterior region of the medial tibial plateau.

Resumo Objetivo: Caracterizar a localização do edema ósseo tibial relacionado a lesão meniscal degenerativa com fragmento deslocado no recesso meniscotibial (impacto osteomeniscal) por meio de ressonância magnética (RM). Materiais e Métodos: Quarenta RMs de pacientes submetidos a cirurgia por fragmento deslocado do menisco medial no recesso meniscotibial e edema ósseo periférico foram avaliadas. Edema ósseo tibial foi quantificado nos planos coronal e axial. Resultados: No plano coronal, o edema iniciou-se na periferia tibial e estendeu-se por 5,6 ± 1,4 mm, ou 7,4 ± 2,1% do platô. Na direção craniocaudal, o edema estendeu-se em média 8,8 ± 2,9 mm. A média entre a extensão do edema craniocaudal e mediolateral foi 1,6 ± 0,6. No plano axial, o edema iniciou-se na periferia medial e estendeu-se por 6,2 ± 2,0 mm, ou 8,2 ± 2,9% da medida da tíbia. Na medida anteroposterior, o edema iniciou-se em 21,4 ± 5,4 mm e terminou em 35,7 ± 5,7 mm ou iniciou-se em 43,4 ± 10,2% e terminou em 72,8 ± 11,1% do platô tibial. Conclusão: O edema ósseo tibial relacionado aos casos de impacto osteomeniscal sempre se inicia na periferia do menisco. Ele é mais extenso na direção craniocaudal do que mediolateral no plano coronal. No plano axial, ele estende-se por 6,2 mm de medial a lateral e é mais frequentemente localizado no centro da região posterior do platô medial.

Resumo Vanishing bone metastasis é um pitfall na tomografia computadorizada (TC) com contraste em pacientes com obstrução das veias torácicas, principalmente das veias cava superior e braquiocefálica, geralmente ocasionada por tumores malignos. Na TC, aparece como um realce pseudopatológico do corpo vertebral e pode ser erroneamente interpretado como metástase óssea esclerótica, levando a tratamento desnecessário. Embora não seja raro, esse achado geralmente é subdiagnosticado pelos radiologistas. O objetivo deste estudo é revisar a fisiopatologia desse fenômeno, ilustrando as vias venosas colaterais mais comuns na obstrução da veia torácica e correlacionar com os achados da TC.

Abstract Vanishing bone metastasis (pseudopathological vertebral body enhancement) is a pitfall in the interpretation of contrast-enhanced computed tomography (CT) scans of patients with thoracic vein obstruction, mainly in the superior vena cava and brachiocephalic veins, typically being related to thrombosis due to malignant tumors. On the basis of the CT findings, pseudopathological vertebral body enhancement can be misdiagnosed as sclerotic bone metastasis, leading to unnecessary treatment. Although not rare, pseudopathological vertebral body enhancement is usually underdiagnosed by radiologists. The aim of this study is to review the pathophysiology of this phenomenon, illustrating the most common collateral venous pathways in thoracic vein obstruction and making the correlation with the CT findings.

Resumo A tomografia computadorizada (TC) de feixe cônico é aplicada na área da odontologia e medicina há cerca de duas décadas, e seu uso na especialidade do tornozelo e pé cresceu de forma exponencial nos últimos anos. A literatura demonstra como a TC de feixe cônico permite obter imagens com apoio do peso corporal total - weight-bearing cone-beam computed tomography - com cortes nos três planos e modelos tridimensionais semelhantes às TCs, associada a menor exposição à radiação, técnica que revolucionou o diagnóstico, o entendimento de diferentes lesões e o planejamento cirúrgico nessa área do conhecimento. As mensurações tridimensionais automáticas e semiautomáticas, a segmentação óssea, o mapeamento das distâncias e orientações articulares e a possibilidade de produção de implantes customizados são o interesse dos estudos em andamento na cirurgia do tornozelo e pé relacionados a essa ferramenta emergente. O objetivo deste artigo é mostrar a evolução do método, atualizar as especialidades de interface sobre uso na prática clínica atual e indicar para onde a comunidade científica está caminhando.

Abstract Cone-beam computed tomography (CBCT) has been applied in dentistry and medicine for nearly two decades. Its application in the foot and ankle specialty has grown exponentially in recent years. Weight-bearing CBCT allows clinicians to obtain weight-bearing images that can be viewed in all three planes and to construct three-dimensional models, similar to those constructed from traditional CT scans, as well as exposing patients to less radiation than do traditional CT scans. This technology has revolutionized diagnoses, improving the understanding of various lesions and surgical planning in the foot and ankle specialty. Ongoing studies of the use of weight-bearing CBCT in foot and ankle surgery are focused on fully automated and semi-automated three-dimensional measurements, as well as bone segmentation, mapping of the distances/orientation of the joints, and the production of customized implants. The aims of this review article are to show the evolution of this emerging tool in the foot and ankle specialty, to update those in related specialties on its use in current clinical practice, and to indicate where the research community is heading.

RESUMO Os exames de imagem são essenciais no diagnóstico, planejamento cirúrgico e avaliação pós-cirúrgica das patologias que envolvem pé, tornozelo e joelho. A interpretação acurada utilizando as tecnologias de diagnóstico por imagem disponíveis é crucial para os cirurgiões ortopédicos na sua prática clínica. Embora as radiografias convencionais estejam entre as modalidades de diagnóstico por imagem mais utilizadas, elas estão sujeitas a erros por várias razões técnicas e sobreposição de estruturas ósseas. Apesar de a tomografia computadorizada (TC) fornecer imagens de alta qualidade, ela falha em não considerar a carga corporal fisiológica. A TC de feixe cônico com carga vem sendo utilizada com sucesso desde a última década, superando a limitação da TC convencional. Além de ser econômica e segura, possibilita a aquisição de imagens de alta resolução, com carga, permitindo, assim, uma interpretação correta e equiparável. O objetivo principal dessa revisão é proporcionar uma discussão e descrição ampla de TC com carga, incluindo qualidade de imagem, custos financeiros, tempo consumido em exames, e suas aplicações em patologias comuns do pé, tornozelo e joelho. A TC com carga vem crescendo em popularidade, e é tema de um número extenso de pesquisas científicas, sendo necessário que radiologistas e cirurgiões ortopédicos entendam suas aplicações para melhor uso futuro. Nível de Evidência III, Revisão sistemática de Estudos de Nível III.

ABSTRACT Imaging plays a key role in the preoperative diagnosis, surgical planning, and postsurgical assessment of the foot, ankle, and knee pathologies. Interpreting diagnostic imaging accurately is crucial for the clinical practice of orthopedic surgeons. Although among the most used imaging modalities, radiographic assessments are amenable to errors for various technical reasons and superposition of bones. Computed tomography (CT) is a conventional imaging procedure that provides high-resolution images, but fails in considering a truly weight-bearing (WB) condition. In an attempt to overcome this limitation, WB cone beam CT technology has being successfully employed in the clinical practice for the past decade. Besides economically viable and safe, the WB cone beam CT considers WB conditions and provides high-quality scans, thus allowing an equitable and correct interpretation. This review aims to address extensive description and discussion on WBCT, including imaging quality; costs; time consumption; and its applicability in common foot, ankle, and knee, conditions. With this technology increasing popularity, and considering the extensive literature on medical research, radiologists and orthopedic surgeons need to understand its potential applications and use it optimally. Level of Evidence III, Systematic review of level III studies.

OBJECTIVES: Menopause marks the end of women’s reproductive period and can lead to sarcopenia and osteoporosis (OP), increasing the risk of falls and fractures. The aim of this study is to evaluate the influence of normal and low bone mineral density (BMD) on muscular activity, observed through inflammatory edema when mapping using magnetic resonance imaging (MRI) on the quadriceps muscle of postmenopausal women. METHODS: This was a cross-sectional study involving 16 older women, who were divided into two groups: osteoporosis group (OG), older women with OP, and control group (CG), older women without OP. The groups were evaluated in terms of nuclear MRI exam before and after carrying out fatigue protocol exercises using an isokinetic dynamometer and squatting exercises. RESULTS: The results of the present study showed that in intragroup comparisons, for both groups, there was a significant increase (p<0.05) in the T2 signal of the nuclear MRI in the quadriceps muscle after carrying out exercises using both thighs. In the intergroup comparison, no statistically significant difference was observed between the OG and CG, pre- (p=0.343) and postexercise (p=0.874). CONCLUSION: The acute muscular activation of the quadriceps evaluated by T2 mapping on nuclear MRI equipment is equal in women with and without OP in the postmenopausal phase. BMD did not interfere with muscle response to exercise when muscle fatigue was reached.

Resumo Objetivo Comparar a acurácia da ultrassonografia em relação à ressonância magnética na detecção de lesões da aponeurose do reto abdominal/adutor longo, estudar características dos jogadores e achados de imagem associados à pubalgia e demonstrar a importância de cada método. Materiais e métodos Estudo realizado de 2011 a 2016 com 39 jogadores profissionais de futebol, 15 deles com e 24 sem pubalgia. Foram registrados idade, posição, índice de massa corporal (IMC), carga de treino semanal, tempo de profissão e lesão prévia na coxa/joelho e lombalgia. Os seguintes exames de imagem foram realizados: radiografias (anteroposterior da bacia e flamingo) para avaliar sinais de impacto do quadril, articulações sacroilíacas e instabilidade da sínfise púbica; ultrassonografia para analisar a aponeurose comum do reto abdominal/adutor longo e hérnias inguinais e do esporte; ressonância magnética buscando alterações degenerativas e edema no púbis, lesões musculares dos adutores e retos abdominais e na sua aponeurose. Resultados Observou-se uma associação entre pubalgia e IMC elevado (p = 0,032) e alterações musculares (p < 0,001). Hérnia inguinal foi encontrada em dois casos e hérnia do esporte, em um caso e dois controles. Alterações degenerativas do púbis foram frequentes nos dois grupos. Lesões da aponeurose foram mais comuns nos pacientes com dor e a ultrassonografia teve sensibilidade de 44,4% e especificidade de 100% na detecção. Conclusão A avaliação da pubalgia atlética deve ser realizada com radiografias, ultrassonografia e ressonância magnética. Índice de massa corporal elevado, lesões musculares, geodos e osteófitos são achados associados à pubalgia; a ultrassonografia tem baixa sensibilidade para detectar lesões da aponeurose comum do reto abdominal/ adutor longo.

Abstract Objective To compare the accuracy of ultrasound (US) with that of magnetic resonance imaging (MRI) in the detection of aponeurosis lesions of the rectus abdominis/adductor longus muscles, to study the characteristics of the athletes and imaging findings associated with pubalgia, and to demonstrate the importance of each method in evaluating this condition. Materials and methods The present study was conducted from 2011 to 2016 with 39 professional soccer players: 15 with pubalgia and 24 without pubalgia. Age, field position, bodymass index (BMI), weekly training load, career length, and history of thigh/knee injury and lower back pain were recorded. The following tests were performed: radiographs (anteroposterior view of the pelvis in standing and flamingo positions) to evaluate hip impingement, sacroiliac joint, and pubic symphysis instability; US to analyze the common aponeurosis of the rectus abdominis/adductor longus muscles and inguinal hernias; and MRI for pubic bone degenerative alterations and edema, and lesions in the adductor and rectus abdominis muscles and their aponeurosis. Results There was an association between pubalgia, high BMI (p = 0.032) andmuscle alterations (p < 0.001). Two patients with pubalgia had inguinal hernias and one patient with pubalgia and two controls had sports hernias. Pubic degenerative changes were frequent in both groups. Aponeurosis lesions weremore frequent in patients with pain. The US detection had 44.4% sensitivity and 100% specificity. Conclusion The evaluation of athletic pubalgia should be performed with radiography, US, and MRI. High BMI, muscle injuries, geodes, and osteophytes are findings associated with pubalgia; US has low sensitivity to detect injuries of the common aponeurosis of the rectus abdominis/adductor longus muscles.